Introduction : Qu’est-ce que l’épistaxis ?
L’épistaxis, plus connue sous le nom de saignement de nez, est une hémorragie provenant des fosses nasales. C’est l’un des motifs les plus fréquents de consultation en oto-rhino-laryngologie (ORL), au Maroc comme dans le reste du monde. Bien qu’elle soit souvent bénigne, l’épistaxis peut parfois être sévère et nécessiter une prise en charge médicale ou chirurgicale.
Anatomie et causes de l’épistaxis : pourquoi le nez saigne-t-il facilement ?
Le nez est richement vascularisé, avec des vaisseaux issus des artères carotides interne et externe. Cette vascularisation importante rend la muqueuse nasale particulièrement sensible. Environ 60 % de la population mondiale, y compris au Maroc, souffriront d’au moins un épisode d’épistaxis au cours de leur vie.
Les enfants de moins de 10 ans et les personnes âgées de plus de 70 ans sont les plus concernés.
Les deux types d’épistaxis : antérieure vs postérieure
- Épistaxis antérieure (la plus fréquente)
Elle touche principalement la zone du plexus de Kiesselbach, à l’avant du nez. C’est le type le plus courant de saignement de nez, souvent sans gravité, qui peut être traité à domicile (compression, humidification). - Épistaxis postérieure (plus rare et plus grave)
Ce saignement provient de la partie postérieure du nez et est plus fréquent chez les adultes. Il peut s’écouler dans la gorge, être difficile à contrôler et nécessite souvent une prise en charge spécialisée en ORL.
Quelles sont les causes du saignement de nez au Maroc ?
Causes fréquentes :
- Air sec, notamment en hiver ou dans les régions arides du Maroc
- Grattage nasal ou corps étranger
- Rhinite allergique ou rhume
- Utilisation excessive de sprays nasaux
Autres causes :
- Traumatisme nasal
- Sinusite chronique ou aiguë
- Hypertension artérielle
- Prise de médicaments anticoagulants ou antiplaquettaires
- Troubles de la coagulation (ex. : hémophilie)
- Consommation de drogues (cocaïne, alcool)
- Tumeurs nasales ou polypes
- Exposition à des substances irritantes
Traitement de l’épistaxis au Maroc : que faire en cas de nez qui saigne ?
Premiers gestes à adopter :
- Compression du nez pendant 5 à 10 minutes
- Application de froid sur l’arête nasale
- Pencher légèrement la tête vers l’avant pour éviter l’ingestion de sang
Interventions médicales :
- Cautérisation chimique (nitrate d’argent) ou thermique
- Tamponnement nasal antérieur ou postérieur en cas de saignement persistant
- Mèches hémostatiques ou ballons gonflables, utilisés en milieu hospitalier
Épistaxis et hypertension : un lien à surveiller
L’hypertension artérielle est un facteur aggravant. Il est essentiel de mesurer la tension lors d’un épisode d’épistaxis, surtout chez les patients âgés. Une prise en charge cardiovasculaire peut s’avérer nécessaire.
Cas particuliers : pathologies rares et situations à risque
Télangiectasie hémorragique héréditaire (THH) : maladie génétique à l’origine d’épistaxis chroniques
Patients sous anticoagulants : risque accru de saignement nécessitant une surveillance spécifique
Tumeurs bénignes ou malignes : à exclure en cas d’épistaxis récurrente unilatérale
Traitement avancé de l’épistaxis au Maroc
- Lorsque les traitements de première ligne échouent, des techniques avancées sont envisagées :
- Ligature artérielle de l’artère sphénopalatine par endoscopie
- Embolisation endovasculaire, réalisée par radiologie interventionnelle dans les cas extrêmes
Prévention des saignements de nez
- Humidifier l’air ambiant (particulièrement dans certaines zones sèches du Maroc)
- Éviter de se gratter le nez
- Utiliser des sprays salins pour hydrater la muqueuse
- Surveiller et traiter l’hypertension
- Limiter l’usage de décongestionnants nasaux
Conclusion : l’épistaxis, un problème courant mais souvent bénin
L’épistaxis, ou saignement de nez, est une affection fréquente, bénigne dans la majorité des cas, mais qui nécessite une attention particulière lorsqu’elle se répète ou devient sévère. Au Maroc, comme ailleurs, une prise en charge rapide, adaptée, et un suivi médical en cas de facteurs aggravants sont essentiels pour éviter les complications.
En cas de doute ou de symptômes persistants, n’hésitez pas à consulter un médecin ORL au Maroc pour un diagnostic précis.